医療関係者の方へ

  • HOME > 
  • 医療関係者の方へ

入善セントラル病院では、各医療機関との連携を円滑にするために『入院希望者情報提供書』の運用を行っております。

入院希望者情報提供書

入院希望者情報提供書

ご希望の場合は、当ページから保存 ・ 印刷を行いご利用ください。
この様式をご利用にならない場合でも、電話及びFAXなどでの連携対応を行っております。
お気軽にご相談ください。

TEL.0765-72-5555
FAX.0765-74-2012

連絡先 : 入善セントラル病院 地域医療連携担当  下澤 前田

入院希望者情報提供書のダウンロード

こちらから『入院希望者情報提供書』の表示・保存を行うことができます。
ファイル形式は 「pdf」及び「xls:エクセル」 形式です。ご利用になるファイルを右クリックで保存してください。
「エクセルファイル(xls)」は、お手元のコンピュータで書類を作成していただくことが出来ます。書類作成後、FAXで当病院までご送信下さい。

※「電子入力版」はツリー選択を含み、書類作成がより簡便になっております。
「電子入力版をご利用頂くにあたって (pdf)」をお読みになった上でご利用ください。

入院希望者情報提供書(PDFファイル)

入院希望者情報提供書 電子入力版をご利用頂くにあたって(PDF)

入院希望者情報提供書 電子入力版(xls)

入院希望者情報提供書(xls)

様式に関するご質問やご要望などは、ご遠慮なく当病院担当者までご連絡ください。

連携室だより えん

2022年1月『連携室だより えん』を創刊いたしました。「えん」という名前は、この病院に係る皆様との「ご縁」を大切にしたいという意味と共に、患者様や地域の皆様のご健康を近隣の病院だけでなく、ケアマネージャーや介護施設の皆様と手を取り合って「円」として支えていきたいという思いからつけたものです。

『連携室だより えん』のダウンロード

こちらから『連携室だより えん』の表示・保存を行うことができます。
ファイル形式は 「pdf」形式です。ご覧になりたいファイルを右クリックで保存してください。

TOPへ戻る
TEL 0765-72-5555